Во II стадии постреанимационного периода мониторируются следующие параметры: АД на уровне 80—90 мм рт.ст., ЦВД от 3 до 10 см вод. ст., ЧСС; Ht не менее 25%, НЬ от 80 до 100 г/л, количество эритроцитов не менее 2,5 • 1012/л; время свертывания крови по Ли-Уайту от 6 до 10 мин; диурез не менее 30 мл/час. Кроме того, контролируется уровень электролитов, общего белка, креатинина, мочевины.
В этой стадии, учитывая сохраняющуюся гипопротеинемию, вводится СЗП — 10 мл/кг или белковые препараты (альбумин, протеин), проводится коррекция электролитного состава с использованием сбалансированных электролитных растворов (калий-магний аспаргината). С целью парентерального питания вводятся растворы углеводов и аминокислот.
Нормализация микроциркуляции и свертывания обеспечивается введением дезагрегантов (трентал, аспизол) и гепарина по строгим показаниям и под контролем времени свертывания.
Для коррекции глобулярного объема используется эритромас-са не более 3 сут. хранения или отмытые эритроциты.
Обязательным является профилактика гнойно-септических осложнений, осуществляемая антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспоринами).
С целью регуляции метаболических процессов вводятся препараты АТФ (НЕОТОН до 6 г в сут), рибоксин (30—50 мл в день), актовегин 800 мг в сут. на фоне умеренной дигитализации.
Стимуляция иммунитета осуществляется введением иммуно-модуляторов (Т-активин, тималин, цекарис, иммуноглобулин), применением различных методов фотомодификации крови (ультрафиолетовое, лазерное облучение крови). Надо помнить о гипоко-агулирующем эффекте последнего!

С целью профилактики синдрома полиорганной недостаточности и купирования нарушений гемокоагуляции показано проведение дискретного плазмафереза у родильниц, перенесших массивную кровопотерю, не более чем через 12 часов после осуществления хирургического гемостаза. При этом эксфузируется не менее 70% ОЦП с адекватным возмещением донорской свежезамороженной плазмой.
III стадия постреанимационного периода характеризуется развитием СПОН (подробнее клиническая патофизиология и терапия этого состояния изложена в соответствующей главе).
Снижения летальности родильниц в этой стадии можно добиться лишь при применении современных щадящих методов де-токсикации (плазмаферез, гемофилътрация, гемодиафилътрация, гемодиализ).
При развитии РДС методом выбора является спонтанная арте-рио-венозная или принудительная вено-венозная гемофильтрация, а также введение препаратов, снижающих давление в малом круге кровообращения — перлинганита в/в 10 мкг/кг.в час.
При острой печеночно-почечной недостаточности применяют комбинацию дискретного плазмафереза и гемофильтрации.
Острая почечная недостаточность, сопровождающаяся гипер-калиемией (К4" выше 6 ммоль/л), требует проведения гемодиализа.
Подавление катаболизма осуществляется введением анаболиков (ретаболил, неробол), применением раннего парентерального питания. Продолжается антибактериальная терапия (антибиотиками резервного ряда), симптоматическая терапия.
Кроме вышеуказанных показателей в этой стадии необходимо контролировать показатели термометрии, лейкоцитарную формулу, показатели КОС, коагулограммы (количество тромбоцитов, ПТИ, уровень АТ-Ш), удельного веса мочи, уровень электролитов, трансаминаз.

Фракция шунта (Qs/Qt). Для определения этого показателя используют содержание кислорода в артериальной (Са02), смешанной венозной (Cv02) и легочной капиллярной крови (Сс02). Определяют по формуле:
Qs/Qt - Cc02 /(Cc02 -Cv02).
Норма: соотношение Qs/Qt = 0,1.
Так как величину Сс02 непосредственно определить невозможно, то рекомендуется дышать чистым кислородом, чтобы полностью насытить гемоглобин (Sc02 = 100%).
Отношение РА02 / ШОТ Этот показатель тесно коррелирует с изменениями фракции шунта Qs/Qt.
Сатурация смешанной венозной крови (SvO^.
Норма: 75%.
Снижение Sv02 может быть связано:
— с низким содержанием гемоглобина:
— с повышенным метаболизмом;
— с низким сердечным выбросом или с гипоксией.

В настоящее время эти данные имеют больше академический интерес, но существующие компьютерные спирографы в считанные секунды способны вьщать о них информацию, которая в значительной степени объективизирует состояние больного.
Дыхательный объем (ДО) — объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха при каждом дыхательном цикле.
Норма: 300 — 900 мл.
Уменьшение ДО возможно при пневмосклерозе, пневмофиб-розе, спастическом бронхите, выраженном застое в легких, тяжелой сердечной недостаточности, о'бструктивной эмфиземе.
Резервный объем вдоха — максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного вдоха.
Норма: 1000 - 2000 мл.
Значительное уменьшение объема наблюдается при снижении эластичности легочной ткани.
Резервный объем выдоха — объем газа, который испытуемый может выдохнуть после спокойного выдоха.
Норма: 1000 — 1500 мл.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в норме составляет 3000 — 5000 мл. Учитывая большую вариабельность у здоровых лиц от должной величины на ± 15—20 %, этот показатель редко используется для оценки внешнего дыхания у больных реанимационного профиля.
Остаточный объем (06) — объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха. Для вычисления должной величины (в миллилитрах) предложено умножать первые четыре цифры третьей степени роста (в сантиметрах) на эмпирический коэффициент 0,38.